柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算暂行办法
广西省柳州市人民政府
柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算暂行办法
柳州市 2003-01-21
第一章 总 则
第一条为提高医疗服务质量，杜绝医疗保险基金的浪费，保证参保人员基本医疗需求，根据《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见3、《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》制定本办法。
第二条本办法适用于柳州市城镇职工基本医疗保险大额医疗补助保险、重病医疗补助保险、柳州市未成年人基本医疗保险及特殊人员医疗费用结算。
第三条市劳动保障行政部门对柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算实施行政管理，市社会医疗保险管理牛心(以下简称市医保中心)具体组织实施。
第四条市医保中心与定点医疗机构的医疗保险费用结算，遵循总量控制、以收定支、收支平衡的原则按月预付、年终结算。
第二章 结算标准
第五条市医保中心与定点医疗机构费用结算采用按服务项目结算及定额结算相结合的方式。
第六条按服务项目结算的内容
(一) 门诊医疗费用；
(二) 11种重病的医疗费用(按《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》中重病范围确定)；
(三) 部分专科疾病(结核病、精神病)医疗费用按服务项目结算，逐步过渡到按病种定额结算；
(四)未成年人基本医疗保险的医疗费用；
(五)特殊人员的医疗费用。
第七条 定额结算的内容及标准（第一年定额标准）
定点医疗机构普通住院费用(不合自费费用)实行定额结算，不同等级的定点医疗机构定额标准为： 三级医院2300元／人次；二级医院1500元／人次；一级医疗机构700元／人次。定额标准费用包括起付标准、个人比例和个人先支付费用。 连续住院期间的院内转科病例只按一次住院结算。因疾病需要由非手术科空转手术科室进行手术治疗的病例，经审核确认后每人次增加一个定额标准费用的30％。若患者出院后间隔不到1周再次国同病住院，经市医保中心审核，确属医院分解住院(同一次患病，分次住院)，
则扣减定点医疗机构一个定额标准费用的30人第三章 结算程序
第八条定点医疗机构于每月5日前向市医保中心报送上月门诊费用报表、住院费用(已出院结帐病人)报表、病人出院结算发票(第一联)、非手术科室转手术科室手术治疗的病例月报表及市医保中心通知指定调用的材料。
第九条连续住院超过6个月仍不能出院的，定点医疗机构于6月30日、12月25日必须对其医疗费用进行一次结帐并报市医保中心审核。
第十条定点医疗机构漏结的医疗费用，不予结算；定点医疗机构多收及不合理的医疗费用，经核查后扣除。
第十一条末及时提供结算材料的，市医保中心可暂缓审核及预付费用。
第十二条参保人员同一次就诊跨险种使用医疗费时，市医保中心费用支付按使用医疗费用的比例由各自险种分担。
第四幸 结算项目
按月结算分为按服务项目结算与按定额结
(一)按服务项目结算部分
1、 门诊费用月结算按审核后的月个人帐户及门诊统筹支付(记帐)金额计算。
2、 11种重病、部分专科疾病(结核病、精神病)住院费用月结算按审核后的月医疗费总额减去自费费用、起付标准、个人比例和个人先支付的费用计算。
3、 未成年人基本医疗保险医疗费用月结算按审核后的月医疗费总额减去自费费用、起付标准、个人比例和个人先支付的费用计算。
4、 特殊人员医疗费用月结算按审核后的医疗费总额减去自费费用计算。
(二)按定额结算部分
1、 普通住院费用月结算按每人次住院定额标准费用在减去起付标准、个人支付比例和个人先支付费用后相加计算。
2、 非手术科室转手术科室进行手术治疗的病例，其增加的定额费用月结算按每人次住院定额标准费用乘以月病例数，再乘以30％计算。
3、 出院后间隔不到1周再次住院者，押减的定额费用按每人次住院定额标准费用乘以月病例数，再乘以30％计算。
(三) 经市医保中心审核后，按以上结算费用的90％按月预付给定点医院。
第十四奈年医疗费用结算
(一)按服务项目结算部分，结算之和。年结算总额为全年各月
(二)按定额结算部分，年结算按以下五项计算：
1、 定点医疗机构普通住院年次均费用(不包括自费费用，下同)控制在定额标准90—110％之间的，按定额标准结算，即每月结算费用之和。
2、 定点医疗机构普通住院年次均费用超过定额标准10％以上，超支部分费用由定点医疗机构、市医保中心各承担50％。费用结算在按定额标准结算的基础上，按审核后的基本医疗费减去年定额费用的100％后，按50％计算。
3、 年次均费用在定额标准的90％至60％之间的，市医保中心按结余部分的75％增拨给定点医疗机构。费用结算按实际年统筹支付费用与年定额费用的90％减去审核后的基本医疗费后的75％之和计算。
4、 年次均费用在定额标准60％以内，市医保中心则按实际发生的基本医疗费用与定点医疗机构结算，费用结算按实际年统筹支付费用计算。
5、 确因病情需要转市外上级医院诊治者，由有转院权的医院(三级医院或专科医院)提出申请，按规定赤理转院手续，但应严格控制转院率。
全年异地转院率：三级医院不得高于参保人员住院人次的1．5％；专科医院不得高于参保人员住院人次的1％。年终考核起标的，每起l例，扣转院医院年次均住院定额标准费用的50％(无住院定额标准的则扣除转院医院当年次均住院费用的50％)。
(三) 经市医保中心审核后，以上结算费用为定点医院年度医疗费用总额，市医保中心根据预付费用情况，按年度医疗费用总额的90％结算。剩余10％的费用根据年终考评结果拨付(具体考评标准见《柳州市定点医疗机构医疗服务质量考核办法》)。
第五章
第十五条市医保个心与定点医疗机构按年度签订当年协议书，明确定额管理标准及结算方式等，并按合同行使权力，履行义务。
第十六条 自然灾害、突发性疾病流行和其它突发性因素造成的大范围危、怠、重病的医疗费用， 由政府协调解决。
第十七条 定额标准根据上年实际情况可作相应调整。
第十八条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释
第十九条 本办法自颁布之日起实施。
福建省渔港和渔业船舶管理条例
福建省人大常委会
福建省渔港和渔业船舶管理条例
（2004年6月2日福建省第十届人民代表大会常务委员会第九次会议通过）
第一章 总 则
第一条 为了加强渔港和渔业船舶管理，发挥渔港功能，保障渔港设施、渔业船舶和从业人员人身、财产的安全，促进渔业经济可持续发展，根据有关法律、法规，结合本省实际,制定本条例。
第二条 本条例所称渔港是指专门为渔业生产服务和供渔业船舶停泊、避风、装卸渔获物、补充渔需物资的人工港口或者自然港湾，包括综合性港口中渔业专用码头、渔业专用的水域和渔船专用的锚地。
本条例所称渔业船舶是指从事渔业生产的船舶、为渔业生产服务的船舶和渔业公务船。
第三条 在本省行政区域内从事渔港规划、建设、经营和管理，渔业船舶设计、建造、修理、使用和管理，以及其他相关活动的，应当遵守本条例。
第四条 县级以上地方人民政府渔业行政主管部门负责本行政区域内渔港和渔业船舶管理工作。
县级以上地方人民政府渔业行政主管部门所属的渔政渔港监督机构依法对渔港和渔业船舶实施监督管理。
渔业船舶检验机构依法负责渔业船舶的检验工作。
公安边防、交通、海洋、国土资源、环境保护、水利、安全生产监督、质量技术监督、工商行政管理等部门和海事管理机构在各自的职责范围内开展渔港和渔业船舶管理工作。
第二章 渔港规划与建设
第五条 渔港规划应当根据经济和社会发展的需要编制，符合海洋功能区划、港口规划和土地利用总体规划，并与城市总体规划、城镇体系规划、防洪防潮规划等相关规划相衔接。
渔港规划包括渔港布局规划和渔港总体规划。
第六条 省人民政府渔业行政主管部门应当会同省人民政府发展改革、海洋、交通、水利、建设、国土资源、环境保护等部门及海事管理机构编制全省渔港布局规划，报省人民政府批准。
第七条 设区的市、县（市、区）人民政府渔业行政主管部门应当会同同级人民政府发展改革行政主管部门及渔港所在地的乡（镇）人民政府，根据渔港布局规划，编制渔港总体规划，报同级人民政府批准，并报上一级人民政府发展改革行政主管部门和渔业行政主管部门备案。
渔港总体规划的审批，国家另有规定的，从其规定。
第八条 渔港布局规划和渔港总体规划的修改，按照编制程序办理。
第九条 县级人民政府应当根据渔港总体规划划定的本行政区域内渔港的陆域和水域范围，标明港界。跨行政区域的，由其共同的上一级人民政府标明。
第十条 县级以上地方人民政府应当将渔港建设纳入国民经济和社会发展计划，安排相应的建设资金，加快渔港建设。
县级以上地方人民政府应当采取措施鼓励国内外经济组织和个人投资渔港建设。
县级以上地方人民政府发展改革行政主管部门和渔业行政主管部门应当联合公布渔港建设项目投资指南。
第十一条 渔港建设实行谁投资谁受益的原则。投资渔港建设的，可以成立渔港建设经济组织。投资人按照投资协议，享有权益，承担义务。
投资人对渔港港界内因建设新增的土地享有使用权，经县级以上人民政府依法登记发证后，可以用于开发经营。
第十二条 渔港项目建设必须按照国家有关基本建设程序办理审批手续，并符合渔港总体规划、有关标准和技术规范。
县级以上地方人民政府必须组织建设渔港公用的航道和航标、导航、通信预警等安全设施。航标、导航和通信预警等安全设施应当与渔港主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用。
县级以上地方人民政府渔业行政主管部门应当负责渔港公用的航道和航标、导航、通信预警等安全设施的维护和管理，确保其正常运行。
第三章 渔港经营与管理
第十三条 从事渔港经营活动的，应当在渔港工程竣工验收合格后，向渔港所在地县级以上地方人民政府渔业行政主管部门申请，取得下列渔港经营许可：
（一）码头和其他渔港设施经营；
（二）渔获物和渔需物资装卸、驳运、仓储等经营。
取得渔港经营许可，应当有固定的经营场所，有与经营业务相适应的设施、作业设备、专业从业人员，并具备法律、法规规定的其他条件。
渔业行政主管部门应当在接到申请之日起三十日内予以办理，符合条件的，颁发渔港经营许可证书；不符合条件的，应当书面通知申请人并告知理由。渔港经营主体发生变更的，受让方应当重新申请取得渔港经营许可。
在本条例施行前已经验收的渔港内从事渔港经营活动的，应当在本条例实施后一年内依照本条第一款、第二款的规定取得渔港经营许可证书。
第十四条 渔港经营者的合法权益受法律保护，任何单位和个人不得违法干预渔港经营者的经营自主权，不得向渔港经营者摊派或者违法收取费用。
第十五条 渔港经营者应当提供公平、良好的服务，依法收费，并在其经营场所公布经营服务收费项目和收费标准，未公布的不得实施。
第十六条 渔港经营者应当依法加强安全生产管理，制定安全作业操作规程和渔港防风暴潮、防台风等预案，保障渔港设施的正常运作。
渔港经营者不得拒绝船舶进港避台风、防风暴潮或者紧急避难。
第十七条 禁止在渔港内弃置废旧船舶，倾倒淤泥、垃圾或者其他废弃物。
禁止在渔港水域从事有碍交通安全的捕捞作业和养殖生产。
在渔港内明火作业的，必须经渔港所在地的渔政渔港监督机构批准。
第十八条 任何单位和个人不得损坏渔港设施。
船舶触碰渔港设施造成损坏的，应当及时向渔政渔港监督机构报告，并由损害责任者依法承担赔偿责任。
第十九条 县级以上地方人民政府渔业行政主管部门应当制定本行政区域内渔港防风暴潮、防台风等预案，建立健全渔港生产安全事故的应急救援体系。
第二十条 船舶进出渔港，应当按照国家有关规定办理签证，并接受渔政渔港监督机构的安全检查。渔政渔港监督机构应当为渔业船舶的签证活动提供便捷服务。
台湾渔船进出渔港水域，必须向公安边防部门报告，到指定的台湾渔船停泊点停泊，并依法接受渔政渔港监督机构的安全检查。
第四章 渔业船舶管理
第二十一条 设计、制造、改造渔业船舶的单位应当符合国家规定的条件，并遵守国家渔业船舶技术规则。
船舶制造单位应当凭《渔业船网工具指标批准书》制造渔业捕捞船舶，不得擅自扩大捕捞渔船的主机功率或者改变渔业船舶的载重线。
第二十二条 渔业船舶及船用产品的检验按照国家有关规定执行。
渔业船舶所有权和国籍的登记，由渔政渔港监督机构按照国家有关规定办理。
渔业船舶所有人应当持有效渔业船舶检验证书和登记证书，向公安边防部门申请办理《出海船舶户口簿》等边防证件。
第二十三条 县级以上地方人民政府渔业行政主管部门应当加强对渔业船舶的监督管理，协助公安边防部门、海关打击海上偷渡、走私等违法活动。
渔业船舶所有者和经营者不得利用渔业船舶进行偷渡、走私等违法活动，不得为他人偷渡、走私等违法活动提供渔业船舶。
第二十四条 有下列情形之一的，渔政渔港监督机构不予办理渔业船舶变更登记手续：
（一）所有权有争议的；
（二）捕捞渔船无渔业船舶检验证书、登记证书和捕捞许可证书的，非捕捞渔船无渔业船舶检验证书、登记证书的；
（三）买卖的渔业船舶离报废期限不足一年的。
租赁、抵押渔业船舶的，应当按照国家有关规定向渔政渔港监督机构办理租赁或者抵押登记。
第二十五条 渔业船舶有下列情形之一的，应当予以报废：
（一）已到报废船龄的；
（二）船舶的安全性能已发生变化，无修复价值，经渔业船舶检验机构检验认定应当予以提前报废的。
未达到报废船龄，但船舶所有人自愿提前报废的，准予提前报废。
报废的渔业船舶不得继续用于渔业生产活动，不得在渔港水域内停泊。报废渔业船舶的拆解或者销毁应当在渔业行政主管部门指定的地点进行。
第二十六条 有下列情形之一的，船舶所有人应当在三十日内向渔政渔港监督机构申请办理渔业船舶所有权注销登记：
（一）所有权转移的；
（二）灭失或者失踪满六个月的；
（三）报废或者拆解的。
逾期未申请办理渔业船舶所有权注销登记的，渔政渔港监督机构应当予以公告。公告三十日届满后，对其所有权登记予以注销。
第二十七条 县级以上地方人民政府渔业行政主管部门应当将渔业船舶管理审批事项的依据、条件、程序、期限以及需要提交的材料目录、申请书示范文本等予以公示，采取便民措施，简化办证手续。
第五章 渔业船舶安全作业与救助
第二十八条 地方各级人民政府应当加强对渔业船舶安全生产工作的领导，并按照省人民政府有关规定，履行相应的安全生产管理职责。
县级以上地方人民政府渔业行政主管部门负责渔业船舶安全生产的监督管理，具体的监督管理工作由渔政渔港监督机构承担。
第二十九条 渔业船舶经营者对其渔业船舶安全生产全面负责。船长对渔业船舶航行和作业的安全负直接责任。
第三十条 渔业船舶航行和作业应当具备下列条件：
（一）持有渔业船舶检验证书、航行签证簿，主机核定功率三百千瓦以上的必须持有油类记录簿，捕捞渔船必须持有捕捞许可证；
（二）持有中华人民共和国国籍证书或者渔业船舶登记证书；
（三）有足额合格船员；
（四）按照规定刷写船名、船号，配备有关航行安全的无线电通信设备等重要设施及消防、救生设备，船舶处于适航状态；
（五）法律、法规规定的其他条件。
第三十一条 船长、轮机长等职务船员应当按照国家规定取得相应的职务船员证书。非职务船员从事渔业生产作业的，应当按照国家规定取得相应专业基础训练合格证书。
船舶经营者不得雇用未取得相应的职务船员证书或者专业基础训练合格证书的人员上船作业。
第三十二条 有下列情形之一的，渔政渔港监督机构可以禁止渔港内的船舶离港，或者责令其停航、改航、停止作业：
（一）处于不适航或者不适拖状态的；
（二）发生水上交通事故，有关手续未办结的；
（三）经认定存在水上交通安全隐患的；
（四）其他违反有关法律、法规规定的。
第三十三条 渔业船舶航行、作业和停泊必须遵守操作规程和值班制度；渔业船舶不得超越核定的航区、抗风等级航行或者生产作业；作业人员进行临水作业时必须穿着救生衣。
渔业船舶经营者应当建立船舶航行、作业和停泊的安全保障制度。
第三十四条 渔业船舶之间或者渔港水域内船舶发生碰撞事故或者产生作业纠纷时，应当互通船名、国籍和船籍港，并按照有关规定向渔政渔港监督机构报告。在不严重危及自身安全的情况下，不得擅自离开事故现场。
具体事故和纠纷的处理，按照国家有关规定执行。
第三十五条 县级以上地方人民政府应当制定海上搜救预案，建立海上抢险救助责任制。
渔业行政主管部门或者其所属的渔政渔港监督机构或者乡(镇)人民政府接到海上遇险求救信号后，应当将出事时间、地点、海况等立即报告海上搜救中心，并采取有效措施组织施救。
海上搜救中心接到渔业船舶海上遇险报告后,对涉及生命安全的，应当立即组织施救，有关单位和在现场附近的船舶，应当服从海上搜救中心统一指挥。
第三十六条 沿海渔业无线电岸台（站）应当及时掌握和传递海上灾害性气候信息和渔情信息，为渔业安全生产提供服务。
第三十七条 从事海洋渔业生产的企业和渔业船舶经营者必须依法为从业人员办理工伤保险。
鼓励、引导渔业船舶参加保险或者建立安全自救互救等多种形式的非商业性互助保障制度。
第六章 法律责任
第三十八条 违反本条例第十三条规定，未依法取得渔港经营许可，从事渔港经营活动的，责令停止违法经营，没收违法所得；违法所得十万元以上的，并处违法所得二倍罚款；违法所得不足十万元的，处以五万元罚款。
第三十九条 违反本条例第十七条第一款规定，在渔港内弃置废旧船舶，倾倒淤泥、垃圾或者其他废弃物的，责令限期清除，并予以警告；逾期不清除的，组织人员代为清除，所需费用由责任者承担，并处以五百元以上五千元以下的罚款。
违反本条例第十七条第二款规定，在渔港水域从事有碍交通安全的捕捞作业和养殖生产的，责令停止作业，并予以警告；拒不改正的，处以五百元以上一千元以下的罚款；造成损失的，应当承担赔偿责任。
违反本条例第十七条第三款规定，未经批准或者不按照批准文件的规定在渔港内明火作业的，责令改正，并予以警告；拒不改正的，处以一百元以上一千元以下的罚款;造成损失的，应当承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十条 违反本条例第十八条第一款规定，人为损坏渔港设施的，应当承担赔偿责任，属于故意损坏的，并处以一千元以上五千元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十一条 违反本条例第二十一条第二款规定，未凭《渔业船网工具指标批准书》制造渔业捕捞船舶的，责令停止制造，没收违法所得，并处以所制造渔业船舶造价的百分之五以下的罚款，但罚款数额最高不得超过五万元。
第四十二条 违反本条例第三十一条规定，雇用不符合从业条件的非职务船员上船作业的，责令改正，并可按照每雇用一人罚款一千元对船舶经营者予以处罚。
第四十三条 违反本条例第三十三条规定，渔业船舶超越核定的航区、抗风等级航行或者生产作业的，责令改正，并可对船长或者直接责任人处以二百元以上二千元以下的罚款；情节严重的，暂扣有关人员的职务船员证书，但暂扣时间最长不得超过六个月。
违反本条例第三十三条规定，作业人员进行临水作业不穿着救生衣的，责令改正，并可按照每人一百元对船舶经营者处以罚款。
第四十四条 本条例的行政处罚，由县级以上地方人民政府渔业行政主管部门或者其所属的渔政渔港监督机构决定。
违反本条例规定的行为，法律、法规已有处罚规定的，从其规定。
第四十五条 有下列情形之一的，对渔业行政主管部门及其所属的渔政渔港监督机构中直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；造成损失的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）违反规定进行渔业船舶登记的；
（二）发现渔业船舶遇险未及时报告海上搜救中心或者未采取有效措施组织救护的；
（三）不按照规定时限办理渔港经营许可证书的；
（四）有其他玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊行为的。
第七章 附 则
第四十六条 本条例下列用语的含义是：
（一）渔港水域是指渔港的港池、锚地、避风湾和航道。
（二）渔港设施是指渔港的防波堤、防沙堤、防潮堤、护岸堤、码头、通信、助航、导航标志等设施。
（三）渔业生产船是指捕捞船、养殖船等船舶。
（四）渔业生产服务船是指水产运销船、水产品冷藏加工船、渔业指导船、渔业科研调查船、教学实习船和渔港工程船、拖轮、驳船、油船、供应船、交通船等船舶。
（五）渔业公务船是指渔政船、渔监船等船舶。
第四十七条 本条例自2004年9月1日起施行。
